노년기의 심리체계

1. 개요

노년기는 일반적으로 60세 이후부터 사망할 때까지를 지칭한다. (사회복지적 측면에서 노인은 65세이상) 노년기는 노쇠 되어서 자기 중심적이고 외양에 무관심하며 사회적으로 은둔적이며 적응을 잘 못하는 특징을 나타낸다. 이러한 특징 때문에 헐록(Hurlock, 1959)은 노년기를 가리켜 ‘제 2의 아동기’라 명명하였다.

노년기는 신체적 노쇠와 심리적 변화에 적응해야 하는 발달과업을 갖는다. 즉 신체적으로 줄어가는 체력과 건강에 적응하고 노인에게 알맞은 간단한 운동을 규칙적으로 하고 건강 유지에 알맞은 섭생을 하고 지병이나 쇠약에 대해서 바르게 처방해야 한다.

심리적 측면에서는 적극적으로 일하고 생활하려는 태도를 유지하고 취미를 살리고 여가를 즐겁게 보내며 정년퇴직과 수입 감소에 적응해야 하며 소외감과 인생에 대한 허무감을 극복하여 인생에 의미를 찾고 배우자 사망 후에 홀로 생활하는데 적응해야 하며 자신이나 동료들의 죽음에 대하여 마음의 준비를 해야 한다.

사회적 측면에서 동년배 노인들과 친교를 계속 유지하고 가정이나 사회에서 어른답게 행동하고 자녀와 손자들과 좋은 관계를 유지해야 한다. 뿐만 아니라 자기개발을 위한 노력도 경주해야 한다. 구체적으로 세대차와 사회변화를 이해하고 은퇴생활에 필요한 지식과 생활을 배워야 하며 정치, 경재, 사회, 문화에 관한 최신 동향을 알고 건강중진을 위해서 폭넓은 지식을 가져야 한다.

2. 신체적 변화

60세 이후가 되면 외양이 많이 변해서 그 변화를 누구나 알아볼 수 있게 되는 ‘노인의 모습’이 나타난다. 아무리 미인이고 미남이더라도 외양의 변화를 감출 수 없다. 즉 노인이 되면 더 이상 미인, 미남은 없고, 추녀, 추남도 없게 되는데 이러한 현상은 노인기가 ‘제 2의 아동기’로 명명되듯이. 아동기의 아동들의 외양과도 유사하다.

얼굴 모양은 신체의 다른 부분보다 노화의 영향을 가장 강하게 받는데 특히 얼굴의 아랫부분이 그러하다. 치아가 빠지거나 잇몸이 주저앉는 현상 때문에 턱이 적어지고 뾰족하게 보이게 되며, 뺨은 주름 등으로 울퉁불퉁해지고 눈꼬리도 쳐진다. 눈동자는 광채가 없고 멍하게 보이며 눈물선의 기능저하로 눈에 눈물이 고여 있는 것 같아 보이기도 한다.

얼굴피부에는 주름살이 많고 건조하고 거칠어지며 검은 점이 많이 생기며 비듬도 생긴다. 머리카락은 가늘어지고 백발이 되며, 남자의 경우 머리가 대머리가 되거나 머리카락이 많이 빠져서 대머리 같이 되기도 한다. 그리고 손톱과 발톱은 두꺼워지며 손은 거칠고 손마디가 굵어지며 손떨림도 나타난다. 팔다리는 근육 기능의 저하로 꾸부정해서 매력이 전혀 없어 보인다. 또한 어깨가 꾸부정해져서 키가 작아 보이게 되며 체중은 식습관 때문에 많은 남녀 노인 모두 평균 체중보다 10%정도 감소 또는 증가한다.

3. 생리적 변화

노화에 따른 내분비선 기능 저하로 골격과 근육이 약화되어 골절이 생기기 쉽고 회복도 느리다. 따라서 힘든 일을 하는 것도 어렵게 된다. 호흡, 소화기능, 배설 기능도 떨어지기 때문에 노년기에는 주의가 요청된다. 체온조적이 힘들어서 이를 유지해야 하며, 수면시간도 감소하게 된다.

4. 감각의 변화

중년기부터 시작되는 감각 기능의 변화는 노년기에 들어와서 현저하게 쇠퇴한다.

⑴ 시각 - 시각적 예민성이 점점 감소하여 안경 없이 볼 수 있는 노인은 드물다, 시력의 약화 때문에 특히 물체의 가장자리나 계단의 시작과 끝 사이의 거리를 잘 지각하지 못하여 발을 헛딛는 경우가 많다, 색채를 지각하는 능력에도 한계가 있어서 노인들은 빨간색, 노랑색, 주황색 등 밝은 색은 잘 지각하지만, 청색, 녹색, 보라색 등 어두운 색을 잘 구별하지 못한다.

⑵ 청각 - 노년기에는 중년기 때부터 진행되는 청력의 감퇴가 더 증대된다.

⑶ 후각 및 미각 - 노년기의 후각과 미각은 시각이나 청각에 비해서 노화가 덜 나타나는 감각이다. 80세 이후에야 기본적 미각 구별 능력이 감소된다.

⑷ 촉각 - 중년기 때부터 시작된 촉각의 기능 자하는 노년기에 더욱 감소되는 경향이 있다. 소리에 대한 감각 이외에 온도 감각도 둔화도이고 땀샘과 피부 모세혈관 기능의 감소로 체온 조적이 어렵게 도니다. 피부 감각이 둥하여 화상을 입기 쉬우며, 추운 기온에서는 피하지방 손실, 혈관의 수축감소, 신진대사량의 감소로 저체온이 되기 쉽다.

⑸ 통각

노년기가 되면 통증은 증가하지만 통증에 대한 민감성은 감소한다. 부르너와 서다아트는 노인들의 경우 통각 기관의 감수성이 감소하므로 급성폐렴, 맹장등, 병에 대해서 통증을 덜 느낀다고 보고하고 있다.

5. 인지변화

⑴ 지능내용에 따른 변화

최근 발테스와 샤이에(Baltes & schaie, 1974)등 생애발달 심리학자들은 연령중가에 따른 지능의 쇠퇴는 거의 없거나 극히 적다고 주장하고 있다.

노인들의 지능쇠퇴는 일율적인 것이 아니라, 감각, 지각능력, 추리력등과 같은 동작성 능력이 언어적 지능보다 더 쇠퇴한다.

⑵ 불안 수준에 따른 변화

불안 수준은 심리검사, 특히 능력 검사의 결과에 큰 영향을 미친다는 것은 잘 알려져 있다. 그런데 이러한 불안 수준은 피험자의 연령이 많은 경우가 연령이 적은 경우보다 더 현저하게 나타나는 경향이 있다. 불안이 높거나 심리적으로 긴장되면 지능검사 결과가 낮아진다. 60세 이상의 노인 가운데 혈압이 정상적인 노인이 고혈압 노인 집단에 비해서 10년 동안의 지능 저하가 훨씬 적었다. 이러한 연구 rf과들은 건강상태가 노년기의 지적 기능 수준에 커다를 영향을 주는 요인임을 시시해 준다.

⑶ 죽음 직전의 지능 능력의 급강하 현상

클리마이어(Kleemeier, 1961), 리이겔과 리이겔(Riegel &Riegel, 1972)이 시사한 바에 의하면 지적 능력의 감퇴는 사망 전 5년 정도 될 때에야 확실하게 나타난다. 이를 지적 능력의 최종적 급강하 가설(rerminal-drop hyporthesis)이라 부른다. 클리마이어는 13명의 남자 노인을 대상으로 12년에 걸쳐서 그들의 지적 능력 변화 과정을 검사했는데, 지적 능력이 급작스럽게 감퇴한 노인들이 능력 감퇴가 적은 노인에 비해 더 일찍 사망하였음을 발견하였다. 인지 능력의 급강하 현상은 사망을 예언해주는 지표라 볼 수 있다.

6. 성격변화 및 심리적 적응 유형

⑴성격변화의 특징

① 우울증 경향증가

연령에 따라서 일반적으로 우울증이 증가된다. 중년기와는 달리 노년기 우울증의 원인은 노령에 따른 스트레스에 있다. 즉 신체적 질병, 배우자의 죽음, 경제사정의 악화, 사회와 가족으로부터의 고립, 일상생활에서 자기통재의 불능 지나온 세월에 대한 회한과 상념 등이 우울증 경향을 증가시킨다.

② 내향성과 수동성 증가

노화가 진행됨에 따라 노인은 사회적 활동이 감소하게 되고 사물의 판단과 활동 방향을 내부로 돌리는 행동 양식을 갖게 된다. 로젠과 뉴우가르텐(Rosen & Neugarten, 1960)은 TAT를 사용하여 노인들의 이야기 내용을 분석한 결과, TAT이야기 속에 자아 에너지 투입이 적었고 자기 자신의 사고, 감정등 내부 자극에 대해서 더 많은 반응을 보였으며 자기주장을 관철하는데 지구력이 약하며 새로운 것에 도전하기를 꺼린다는 결과를 얻었다. 특히 신체 및 인지 능력의 감퇴와 자아상이 달라지고, 업무 처리를 대충 무사하게 지나가려는 경향을 나타낸다.

③ 남성성-여성성의 전환

노인은 전과는 달리 자기 자신에게 억제되고 내재되었던 남성성-여성성이 전환된다. 일찍이 융이 주장했던 바와 같이 늙어가면서 남자는 유친성과 양육 동기기 증가하고 여자는 공격성, 자기중심성, 권위적 동기기 더 증가한다.

④ 경직성 증가

경직성은 융통성의 반대 개념으로 어떤 태도, 의견, 문제해결 사태에서 그 해결방법이나 행동이 옳지 않거나 이득이 없음에도 불구하고 이전과 같은 방법이나 태도를 고집하고 계속하는 행동 경향을 말한다. 예컨대 새로운 지식을 받아들이려고 하지 않고 옛것을 과감히 버리거나 바꾸지 않는 것이다.

⑤ 친근한 물건에 대한 애착심증가

노인이 될 수록 자기가 오랫동안 사용해온 물건과 대상에 대한 애착심이 증가한다. 이는 사진, 골동품, 일용품 등으로 이러한 물건에 대해서 자기 마음을 부착시키려고 하는 것으로 해석된다. 뿐만 아니라 노인의 주위 세상과 세월은 많이 변해도 자신과 자신의 주변은 변화하지 않는다고 보려는 일정한 방향을 유지하려는 노력이며 또 이는 경직성 증가와도 무관하지 않다. 이러j한 경향은 젊은 자녀들은 집안의 고물들을 내버리려하고 노인을 한사코 이를 지니고 있으려는 경향 때문에 가족간 갈등이 원인이 되기도 한다.

⑥ 유산을 남기려는 경향

정상적으로 늙어가는 노인들은 이 세상에 다녀갔다는 흔적을 남기려는 욕망이 강한데 이를 유산을 남기려는 갈망이라 부른다. 예를 들Us 자손을 낳고 재산과 유물, 골동품, 기술, 토지, 보석 등을 후손과 친지에게 물려주고자 하는 것 등이다.

⑵ 심리적 적응유형

라이카드, 립슨, 피터슨(1962)등의 성격적응유형으로써 성숙형, 은둔형, 무장형은 잘 적 잘 적응한 경우이고 분노형과 자학형은 부적응의 대표적인 예라고 연구자들은 해석하고 있다. 이 두가지 유형은 노년기에 와서 갑자기 나타난 것이 아니라 일생을 통한 성격 형성 과정의 결과로 나타난 것이다.

① 성숙형 - 성숙형은 어려움이 별로 없고 신경증 증세도 없는 노인들이며 늙어가는 자신을 현실 그대로 받아들이고 일상적 활동이나 대인 관계에 만족을 느끼는 노인이다. 과거의 실패나 불운보다는 성공과 godds에 더 큰 비중을 두고 감사하는 마음의 자세를 갖는다. 이런 노인은 자기의 일생이 값진 것이었다고 느끼고 과거에 대한 후회나 미래에 대한 두려움이 없고 일상생활과 사회생활에서 매우 활동적이다.

② 운둔형 - 은둔형은 일생 지녔던 무거운 짐을 벗어던지고 복잡한 대인 관계와 사회생활에서 해방되어 조용히 지내게 된 것을 다행으로 여기는 노인이다. 이런 노인은 매우 수동적이며 노년기를 수동적으로 살고 싶은 욕구를 충족시키게 되어 젊은 시절에 갖지 못했던 기회를 맞았다고 좋아한다.

③ 무장형 - 무장형은 늙어 가는데 대한 불안을 방어하기 위해서 사회적 활동과 기능을 계속하여 유지하는 노인이다. 이런 노인은 노년기의 수동성과 무기력함을 그대로 받아들일 수 없어 계속적으로 활동함으로써 신체적 능력의 저하를 막아보려고 애쓴다.

④ 분노형 - 분노형은 젊은 시절의 인생 목표를 달성하지 못하고 늙어버린 것에 대해 크게 비통해 하는 노인이다. 이런 노인은 실패의 원인을 자기 자신이 아니라 불행한 시대 탓, 경제사정 탓, 부모형제 닷, 자녀 탓으로 돌림으로써 남을 탓하고 자신이 늙어가는 것을 타협하지 않으려고 안간힘을 쓰는 사람이다.

⑤ 자학형 - 자학형은 인생의 실패 원인을 자기 자신에게 돌리고 자신을 꾸짖는다. 나이가 많아질수록 더욱 우울증에 빠지고 자신이 보잘 것 없는 존재라고 비관하고 심한 경우에는 자살을 시도하기도 한다.

7. 성공적 노화를 위한 제안

⑴ 노인에 대한 관점 (사회적 측면)

노인을 더 이상 가정, 사회, 그리고 국가에 기여할 t 없는 무능한 사람이라는 편견을 버리고 인생의 마지막 발달 단계에서 성숙한 일생을 정리하는 의미 있는 존재로 보아야 한다. 노인 자신은 자기에게 주어진 인생의 단계에서 가정과 사회에서의 적절한 역할을 수행함으로써 당당하고 떳떳한 여생을 마칠 수 있도록 노력해야 할 것이다.

⑵ 성격 적응 유형에 맞는 노인 복지대책 (정책적 측면)

성숙형, 무장형 노인은 계속 활동하게 도와줌으로써 생활 만족도와 사기를 높여주고 은둔형 노인들에게는 조형하게 시게하고, 심리적 지지를 해줌으로써 행복한 여생을 마칠 수 있게 한다. 분노형, 자학형의 노인들은 그에 맞는 가족들의 특별 보호나 정신치료, 신부, 승려, 목사등과의 접촉, 의료 복지 혜택을 갖도록 하여 부적응 상태를 최소한으로 해야 할 것이다. 이는 효도나 지금까지 존재하는 복지 형태나 시설로는 어렵다. 이에 대한 대안 중 하나로 이상적 양로원 시설을 들 수 있다.

⑶ 새역할 찾기 (개인적 측면)

노인들은 누구나 건강하고 또 활동을 계속하려고 할 것이며,따라서 새로운 역할이나 일을 찾아야 할 것이다. 예컨대 여가 선용, 취미 활동을 가지는 것, 자원봉사등을 통해서 삶의 보람을 느낄 수 있어야 하며, 이렇게 되면 이는 가족이나 사회에서도 도움이 될 수 있는 것이다.

8.노인에게 미치는 영향

⑴ 의존성에 대한 가족의 역할

노화에 따른 노인의 역할의 변화, 신체 및 정신 건강의 변화등은 노인으로 하여금 다른 사람의 도움을 청하게 만든다. 도움의 추구는 자신의 권위와 가치, 심리적 자아를 안전의 수준으로 유지하려는 노력이다. 노인의 의존성을 클렌크너(Blenkner, 1965)는 5가지로 구분하였다.

① 경제적 의존성(연금, 보험, 용돈)

② 신체적 의존성(노쇠한 신체 기능에 대한 보완)

③ 정신 능력의 의존성(기억, 판단능력에 대한 도움)

④ 사회적 의존성(사회적 접촉 추구, 고립의 회피)

⑤ 심리적 의존성(정서적 유대감, 안락감)

따라서 노부모의 의존성에 대해서 자녀 세대는 부양의 역할을 갖게 되며 이는 효도 또는 ‘자식으로서의 성숙성’에 기초를 두어야 한다.

⑵ 배우자의 사망

배우자 사망에 대한 아직 살아있는 배우자의 심리적, 사회적 적응은 힘든 것으로 알려져 있다. 미망인에 대한 조사에 따르면 남편의 사망에 대한 슬픔과 충격을 극복하는 사람은 48%에 불과한 것이었으며 극복할 수 없다고 보고한 사람도 많았다.

배우자 사망에 대한 슬픔은 반응성 우울증과 비슷하며, 호흡이 짧아지고 qr부가 텅빔 듯하고 활력상실, 근육 강도의 부족, 소화 장애 등으로 나타난다. 배우자 사망 후 슬픔에 따른 정서적 반응은 분노, 죄의식, 비통함, 불안감, 사망한 배우자에 대하여 끊임없이 상념에 사로잡히는 것등이 있다. 슬픔에서 겨우 벗어나면 또 다른 어려움이 생긴다. 이는 고독감, 고립감의 문제이다. 특히 배우자와 함께 사회적 활동과 사교 활동을 함께 해 온 중상류층일수록 배우자의 죽음은 남은 배우자를 사회적으로 고립되게 만든다.

⑶ 조부모역할

노년기의 고독감, 소외감등의 전반적 시기적 적응문제는 노년기의 역할변화에 기인한다. 지금까지와는 다르게 노인은 집안 어른의 지위와 조부모로서의 역할을 해야 한다. 가족 내에서의 조부모 역할에 관한 종합적 연구는 뉴우가르텐과 와인스타인(Neugarten & Weinstein, 1968)에 의한 것이다. 이 연구 결과에 기초해서 뉴우가르텐과 와인스타인은 조부모 역할 수행에 5가지 유형을 제시 했다.

① 손자 양육방법 등은 자녀에게 맡기고 자신은 오직 주어진 조부모 역하란 수행하는 공식적인 형

② 여가 시간을 손자들과 놀아주는 것을 낙으로 삼는 기쁨 추구형

③ 부모를 대신하여 육아와 교육을 담당하는 대리 부모형

④ 가족 내에서 최고 권위를 유지하고 젊은 세대의 복종을 요구하며, 가족의 ‘지혜의 원천’임을 내세우는 형

⑤ 공식적인 가족 모임 외에는 가족 관계에 별로 관여하지 않는 원거리형

- 미국 중류 가정의 노인들 중에는 공식형, 기쁨 추구형, 그리고 원거리형이 많은 것으로 보고 있다.

⑷ 은퇴

인생의 후반기인 50대 이후부터 70대 전후까지 누구나 시회적 활동에서 은퇴한다. 은퇴는 개인의 일생 중 중요한 사건으로서 지금까지 직업을 통해서 자아 정체감과 자아개념을 확인했던 데 변화를 가져오게 되므로 새로운 생활과 역할에 적응이 요구된다. 은퇴, 정년퇴직은 실직과 같이 직업이 없는 상태이지만 실업 상태가 아니라 비취업 상태를 말한다.

실직의 경우는 직업을 구할 의사를 갖고 적극적으로 재취업을 원하는 경우인데 비해서 비취업은 노동을 중지했을 뿐이고 적극적으로 재취업의 의도가 별로 없는 경우이다.

① 장점 - 정년퇴직 후에는 후배들에게 승진의 기회를 줄 수 있으며 일자리를 더 마련해주는 것이기도 하다. 또 은퇴는 자기가 언제 은퇴할 수 있을 것이라는 시기를 알고 있기 때문에 미리 은퇴 준비를 할 수 있으며 주구에게나 적용된다는 의미에서 민주적이며 공평한 제도하고 볼 수 있다. 개인적으로 여가를 이용할 수 있는 시간이 되는 것도 장점일 수 있다.

② 단점 - 경제적으로 중산층이나 봉급생활자가 받는 경제적 타격을 들 수 있으며 개인적으로는 은퇴를 위기로 보고 지위상실감, 자아정체감상실, 여가 시간을 비생산적으로 생각하는  것, 무능력하다는 사회적 낙인이나 편견 때문에 부적응 상태에 빠질 수 있다.

9. 노년기 정신 병리의 종류

⑴ 기능적 장애

① 정신분열증 - 정신 분열증은 사고, 감정, 가각, 의욕, 행동등의 측면에서 인격의 황폐를 일으키는 병이다. 정신 분열증은 노년기에 와서 생기는 것이 아니라 청년기부터 시작된 것이 계속되는 경우가 많다.

② 조울증 - 조울증은 사고의 장애는 엇고 정서적 장애만을 갖는다. 벌병 연령은 여자의 경우 45-55세, 남자의 경우 50-65세이다. 조울증은 울상태와 조상태가 극단적으로 변하는 주기를 나타내는 징후로서 50대 이후에는 주로 우울증 하나만 나타나는 것이 보통이다.

③ 망상증 - 망상증은 피해 망상, 과대망상, 관계망상, 부정망상(의부증, 의처증)등이 주된 징후로서 망상이 조직적이고 체계화된 것이 특징이다. 이러한 망상증은 청각장애자, 감옥생활, 고립상태, 전염병감염, 시력상실등의 경우에도 나타난다. 노년기에는 물리적, 환경적 재한 때문에 과잉 반응으로 나타나는 경우가 많다.

⑵ 기질적 장애

① 노인성 정신병 - 노인성치매로 인해서 나타나는 정신병의 원인은 분명하지는 않다. 노인성 정신병은 75세 이후에 발병하여 인지적 기능이 점점 쇠퇴해가는 만성적 정신 장애이다. 이 병은 여자에게서 더 많다. 화자들의 시체 해부 결과에 의하면 대뇌판막과 신경조직의 심한 손상을 나타냈다. 대뇌구조의 변화는 자율면역성 질환, 유전적 요인, 환경, 성격 요인에서 생긴다.

임상적 징후로는 초기에는 판단착오, 신체청결 습관의 감퇴, 추상적 사고 능력의 손상, 흥미의 상실과 무감각 등이 나타난다. 그 다음으로 불안, 우울증이 나타나는 동시에 신체적, 정신적 기능이 쇠퇴하기 시작하면서 전형적인 징후인 환각, 이해의 혼란, 시간, 장소, 사람에 대한 지남력상실, 횡설수설, 불면증 등이 나타나며 망상도 함께 나타나는 수도 잇다.

② 전노인성 치매 - 노인성 정신병과 증세는 비슷하지만 발생시기가 보다 빠르게 나타나는 것은 중년기부터 나타나는 전노인성 치매로서 대표적인 것으로 알츠하이머씨병, 그리고 정상 압력 수뇌증 등이 있다.

10. 노인과 죽음

⑴ 죽음에 대한 태도

죽음을 받아들이는 태도는 크게 두 가지 측면으로 구분될 수 있다. 즉 긍정적으로 죽음을 수용하는 경우와 부정적으로 죽음을 거부하는 경우이다. 그러나 일반적으로 대부분의 사람들은 죽음을 받아들이는 과정의 어디에선가는 죽음의 공포로 괴로워하고 있다. 특히 노년기에 이르면 죽음의 대한 공포는 모든 불안의 원인이 되며 때로는 죽음에 대한 강한 부정을 나타내기도 한다. 그러나 각종 조사결과들은 그 반재현상을 나타낸다. 즉 죽음에 대해 젊은이들보다도 노인들이 공포를 덜 느끼는 것이다. 캘리포니아에서 뱅슨과 그의 동료들이 행한 연구에서 죽음에 대한 공포를 가장 많이 느끼는 층은 중년의 응답자들이고 노인집단은 오히려 가장 공포를 적게 느낀다고 밝혔다. 더욱이 죽음의 시간이 임박할수록 노인들은 죽음에 대한 공포를 덜 느낀다고 보고한다. 칼리쉬는 노인들이 죽음을 덜 두려워한다는 이유를 크게 세가지로 지적하고 있다.

첫째, 노인들은 자기의 생명에 큰 가치를 두지 않으며 자신의 미래가 제한되어 있음을 인정하고 있다.

둘째, 오랜 세월을 살아온 노인들은 자신이 충분히 살았고 이제부터 사는 것은 덤으로 사는 것이라고 생각하기 때문이다.

셋째, 사람들은 세월이 흐름에 따라 타인의 죽음과 많은 연관을 갖게 되고 그러한 경험이 자신의 죽음을 받아들일 자세를 갖추도록 돕는다는 것이다. 노인들은 일반적으로 죽음에 대해 두려움과 불안을 부정적 태도와 한편으로는 수용하려는 긍정적 태도가 혼재되어 있다.

⑵ 죽어가는 과정

정신병리학자인 퀴블러-로스(Kubler-Rose, 1969)는 불치병 환자 200병을 대상으로 죽어가는 과정에 대한 심층적 연구를 시도한 것으로 유명하다. 퀴블러-로스는 죽어가는 과정에는 5가지 반응이 있다는 것을 밝혔다.

① 부정과 격리 반응 - 불치병에 걸렸다는 진단을 받으면, 환자는 이를 인정하지 않으려 하여 진단이 잘못되었거나 의사의 실수라고 생각한다. 환자는 죽음에 직면한 현실을 심리적으로 격리시켜 의식하지 않음ㅇ로써 심리적 안정을 유지하려고 노력하는데 이는 결국 부분적으로나마 죽음을 평온하게 받아들일 수 있는 길이 된다.

② 분노반응 - 병 중세가 점점 뚜렷해질수록 환자는 병을 현실로 받아들일  밖에 없게 되는데, 이때 환자는 건강한 사람이나 불치병에 걸리지 않은 사람들에 대하여 부러워하고 분노와 원망을 느낀다. 이러한 분노와 원망은 환자 자신이 아직 죽지 않고 살아있음을 증명하려는 노력으로 해석할 수 있으므로 충분한 이해와 보살핌이 필요하다.

③ 협상 반응 - 분노시기를 거치면 환자는 그것이 자신에게 아무런 소득이 없으며, 죽음을 면할 길이 없다는 것을 인식하게 된다. 환자는 자기에게 처리해야 할일과 의무가 남아있기 때문에 그러한 일이 끝날 때가지만 살 수 있게 해달라는 협상을 하게 되는데 이 협상의 대상자는 신과 같은 절대자일수도 의사, 또는 암과 같은 질병 자체일 수도 있다.

④ 우울 반응 - 죽어가는 과정의 네 번째 단계는 환자가 여러 가지 사물을 상실하게 됨에 따라 생기는 우울증이다. 퀴블러 -로스는 병 때문에 상실한 것에 대한 원통함, 수치심, 죄의식 등을 수반하는 반응적 우울증과 죽음을 인식하고 세상에 모든 것과의 애착을 끊어야 하는데  대한 슬픔을 미리 나타내는 예비적 우울증이 있다고 분류했다. 이러한 우울증 경향은 죽음에 대한 준비로서 주위의 가족과 친지, 그 외에 일생동안 관계를 가져왔던 것들과 결별하는데 필요한 점진적이고 자연스러운 과정이다. 그러므로 이 시기에 주위 사람들의 보살핌이 대단히 중요하다.

⑤ 수용반응 - 네 가지 단계를 거쳐 오면서 환자는 재기를 위한 여러 가지 노력과 시도를 해왔다. 그러나 마지막 시기에 이르러서는 매우 지치고 허약하게 되어 죽음을 수용하게 된다. 이와 같이 마지막 순간 직전에 죽음을 받아들이는 자세를 가짐으로써 환자는 마음의 평온을 회복한 후 임종할 수 있게 된다.

⑶ 평안한 죽음 맞이 방법

① 죽음에 대해 사회 복지적 차원에서 공개적으로 드러내놓고 토론하고 관심을 추구하며 죽음문제에 대해 적극적인 접근방안을 강구해야 한다.

② 자신의 주된 관심이 무엇인지를 확인하고 그 해답을 추구한다. 각종 서적을 통해 죽음에 대해 많은 정보를 접한다.

③ 죽음에 대해 얘기할 때 ‘하늘나라로 갔다’는 식의 은유법등 미사어구를 사용하지 않는 것이 좋다. ‘그 사람이 죽었다.’라고 정확하게 말하는 것이 훨씬 낫다. 은유법을 사용하면 죽음에 대해 비현실적 기대를 갖게 되고 죽음을 회피하게 된다.

④ 친지나 동료들의 각종 장례식장에 자주 참석하고 죽음을 소재로 하는 영화나 TV등 각종 매스 미디어를 통해서 죽음에 대해 친숙한 접근을 유도한다.

⑤ 자신의 장례식에 대해 세세한 사항까지 스스로 계획을 세워 보는 과정을 통해 오히려 자신의 정체감을 갖게 되고 자신의 죽음에 대해 편안한 감정을 갖게 되는 시금석이 될 것이다.

참고문헌

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3. 테틀레프 가아츠 「사회심리학적 발달이론」, 한올 아카데미

4. 에릭슨, 스키너, 「 노년기 의미와 즐거움 」, 학지사

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